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पीयू पार्थ नाइक त्वचाविज्ञान, सऊदी जर्मन अस्पताल और क्लिनिक, दुबई, संयुक्त अरब अमीरात संचार: पीयू पार्थ नाइक त्वचाविज्ञान, सऊदी जर्मन अस्पताल और क्लीनिक, बुर्ज अल अरब, दुबई, संयुक्त अरब अमीरात फोन के सामने +971 503725616 ईमेल [ईमेल प्राप्त सुरक्षा] सार : बोटुलिनम टॉक्सिन (BoNT) क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम बैक्टीरिया द्वारा निर्मित एक न्यूरोटॉक्सिन है।फोकल इडियोपैथिक हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार में इसकी एक प्रसिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा है।BoNT में सात अलग-अलग न्यूरोटॉक्सिन होते हैं;हालांकि, चिकित्सकीय रूप से केवल विषाक्त पदार्थों ए और बी का उपयोग किया जाता है।BoNT का उपयोग हाल ही में विभिन्न त्वचा रोगों के ऑफ-लेबल उपचार के लिए किया गया है।निशान की रोकथाम, हाइपरहाइड्रोसिस, झुर्रियाँ, छोटे पसीने वाले तिल, बालों का झड़ना, सोरायसिस, डेरियर रोग, बुलस त्वचा रोग, पसीना दाद और रेनॉड की घटना सौंदर्य प्रसाधनों में BoNT के कुछ नए संकेत हैं, विशेष रूप से त्वचाविज्ञान गैर-कॉस्मेटिक पहलुओं में।नैदानिक अभ्यास में BoNT का सही ढंग से उपयोग करने के लिए, हमें नकली मांसपेशियों के कार्यात्मक शरीर रचना को अच्छी तरह से समझना चाहिए।त्वचाविज्ञान में BoNT के उपयोग का एक सामान्य अवलोकन प्रदान करने के लिए BoNT के तत्वों पर सभी त्वचाविज्ञान-उन्मुख प्रयोगों और नैदानिक परीक्षणों को अद्यतन करने के लिए एक गहन साहित्य खोज आयोजित की गई थी।इस समीक्षा का उद्देश्य त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी में बोटुलिनम विष की भूमिका का विश्लेषण करना है।कीवर्ड: बोटुलिनम टॉक्सिन, बोटुलिनम टॉक्सिन, बोटुलिनम, डर्मेटोलॉजी, कॉस्मेटोलॉजी, न्यूरोटॉक्सिन
बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन (BoNT) स्वाभाविक रूप से क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम द्वारा निर्मित होता है, जो एक अवायवीय, ग्राम-पॉजिटिव, बीजाणु-उत्पादक जीवाणु है।1 आज तक, सात BoNT सीरोटाइप (ए से जी) की खोज की गई है, और केवल ए और बी प्रकार का उपयोग चिकित्सीय उपयोग के लिए किया जा सकता है।BoNT A (Oculinum) को 1989 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा ब्लेफेरोस्पाज्म और स्ट्रैबिस्मस के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था।BoNT A का चिकित्सीय मूल्य पहली बार निर्धारित किया गया था।यह अप्रैल 2002 तक नहीं था कि एफडीए ने ग्लैबेलर लाइनों के इलाज के लिए BoNT A के उपयोग को मंजूरी दी थी।एफडीए ने क्रमशः अक्टूबर 2017 और सितंबर 2013 में फ्रंटल लाइन और लेटरल कैंथल लाइन के उपचार के लिए BoNT A को मंजूरी दी।तब से, कई BoNT फॉर्मूलेशन बाजार में पेश किए गए हैं।2 अपने व्यावसायीकरण के बाद से, BoNT का उपयोग चिकित्सा और कॉस्मेटिक क्षेत्रों में ऐंठन, अवसाद, हाइपरहाइड्रोसिस, माइग्रेन और गर्दन, चेहरे और कंधों की उम्र बढ़ने के इलाज के लिए किया गया है।3,4
क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम एक तीन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स को स्रावित करता है जिसमें 150 kDa टॉक्सिन, नॉन-टॉक्सिक, नॉन-हेमाग्लगुटिनिन प्रोटीन और नॉन-टॉक्सिक हेमाग्लगुटिनिन प्रोटीन शामिल होता है।बैक्टीरियल प्रोटीज 50 केडीए "लाइट" चेन और 100 केडीए "हैवी" चेन के साथ टॉक्सिन को डबल-स्ट्रैंडेड एक्टिव प्रोडक्ट में तोड़ देते हैं।प्रीसानेप्टिक तंत्रिका टर्मिनल में ले जाने के बाद, सक्रिय विष की भारी श्रृंखला सिनैप्टिक वेसिकल ग्लाइकोप्रोटीन 2 से बांधती है, टॉक्सिन-ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स के एंडोसाइटोसिस को बढ़ावा देती है, और टॉक्सिन लाइट चेन को सिनैप्टिक स्पेस में छोड़ती है।टॉक्सिन लाइट चेन क्लीवेज वेसिकल-एसोसिएटेड मेम्ब्रेन प्रोटीन/सिनैप्टोक्सिन (बीओएनटी-बी, डी, एफ, जी) या सिनैप्टोसोम-एसोसिएटेड प्रोटीन 25 (बीओएनटी-ए, सी, ई) पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन एक्सोन एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकने के लिए भी क्षणिक कारण बनता है। रासायनिक निषेध और मांसपेशी पक्षाघात।2 संयुक्त राज्य अमेरिका में, FDA द्वारा अनुमोदित चार व्यावसायिक रूप से उपलब्ध BoNT-A तैयारियां हैं: incobotulinumtoxinA (फ्रैंकफर्ट, जर्मनी), ओनाबोटुलिनमोटॉक्सिनए (कैलिफ़ोर्निया, यूएस), prabotulinumtoxinA-xvfs (कैलिफ़ोर्निया, यूएस), और abobotulinumtoxinA (एरिज़ोना, यूएस) ;और एक प्रकार का BoNT-B: रिमाबोटुलिनमोटॉक्सिनबी (कैलिफोर्निया, यूएसए)।5 गुइडा एट अल।6 ने त्वचाविज्ञान के क्षेत्र में BoNT की भूमिका पर टिप्पणी की।हालांकि, त्वचाविज्ञान और सौंदर्य के क्षेत्र में BoNT के अनुप्रयोग पर हाल ही में कोई समीक्षा नहीं हुई है।इसलिए, इस समीक्षा का उद्देश्य त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी में BoNT की भूमिका का विश्लेषण करना है।
विशिष्ट कीवर्ड में बोटुलिनम टॉक्सिन, तैलीय त्वचा, रोसैसिया, चेहरे की निस्तब्धता, निशान, झुर्रियाँ, बालों का झड़ना, सोरायसिस, बुलस त्वचा रोग, डेरियर रोग, एक्सोक्राइन मोल्स, स्वेट हर्पीस, रेनॉड की घटना, हाइपरहाइड्रोसिस प्रतिक्रिया में, त्वचाविज्ञान और सौंदर्य, लेख खोज शामिल हैं। निम्नलिखित डेटाबेस में आयोजित किया जाता है: Google विद्वान, पबमेड, मेडलाइन, स्कोपस और कोक्रेन।लेखक मुख्य रूप से त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी में BoNT की भूमिका के बारे में लेखों की तलाश कर रहे हैं।एक प्रारंभिक साहित्य खोज ने 3112 लेखों का खुलासा किया।जनवरी 1990 और जुलाई 2021 के बीच प्रकाशित लेख त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी में BoNT का वर्णन करते हैं, अंग्रेजी में प्रकाशित लेख, और सभी शोध डिजाइन इस समीक्षा में शामिल हैं।
कनाडा ने 2000 में स्थानीय मांसपेशियों में ऐंठन और भौं झुर्रियों के कॉस्मेटिक उपचार में BoNT के उपयोग को मंजूरी दी। US FDA ने 15 अप्रैल, 2002 को कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए BoNT के उपयोग को मंजूरी दी। कॉस्मेटिक अनुप्रयोगों में हाल ही में उपयोग किए जाने वाले BoNT-A संकेतों में बीच की भ्रूभंग रेखाएं शामिल हैं। भौहें, कौवा के पैर, खरगोश की रेखाएं, क्षैतिज माथे की रेखाएं, पेरियोरल रेखाएं, मानसिक फोल्ड और ठोड़ी अवसाद, प्लैटिस्मा बैंड, मुंह फ्रोउन, और क्षैतिज गर्दन रेखाएं।7 यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित बोटुलिनम प्रकार ए के लिए संकेत मध्यम से गंभीर भ्रूभंग रेखाएं हैं जो भौंहों के बीच प्रीफ्रंटल और/या भ्रूभंग की मांसपेशियों की अत्यधिक गतिविधि से जुड़ी हैं, और मध्यम से गंभीर पार्श्व कैंथल रेखाएं हैं जो ऑर्बिक्युलिस पेशी की अत्यधिक गतिविधि से जुड़ी हैं।और मध्यम-से-गंभीर क्षैतिज माथे की रेखा अत्यधिक ललाट मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़ी होती है।8
सेबम त्वचा की सतह पर वसा में घुलनशील एंटीऑक्सीडेंट प्रदान करने में मदद करता है और इसमें जीवाणुरोधी गुण होते हैं;इसलिए, यह एक त्वचा बाधा के रूप में कार्य करता है।बहुत अधिक सीबम छिद्रों को बंद कर सकता है, बैक्टीरिया पैदा कर सकता है और त्वचा में सूजन (उदाहरण के लिए, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, मुंहासे) पैदा कर सकता है।पहले, सीबम पर BoNT के प्रभावों के बारे में प्रासंगिक ज्ञान का खुलासा किया गया है।9,10 रोज़ और गोल्डबर्ग10 ने तैलीय त्वचा वाले 25 लोगों पर BoNT की प्रभावशीलता और सुरक्षा का परीक्षण किया।BoNT (abo-BNT, 30-45 IU की कुल खुराक) को माथे के 10 बिंदुओं में इंजेक्ट किया जाता है, जो रोगी की संतुष्टि में काफी सुधार करता है और सीबम उत्पादन को कम करता है।मिन एट अल।पांच अलग-अलग इंजेक्शन साइटों पर BoNT की 10 या 20 इकाइयाँ प्राप्त करने के लिए बेतरतीब ढंग से 42 विषयों को माथे की झुर्रियों के साथ सौंपा गया।दोनों समूहों ने BoNT उपचार प्राप्त किया, जिसके परिणामस्वरूप इंजेक्शन स्थल पर सीबम में उल्लेखनीय कमी आई और इंजेक्शन साइट के आसपास एक सीबम ढाल।16वें सप्ताह में, दो उपचार समूहों का सीबम उत्पादन सामान्य स्तर पर लौट आया, और इंजेक्शन की खुराक में वृद्धि के साथ, उपचारात्मक प्रभाव में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ।
तंत्र जिसके द्वारा बोटुलिनम विष के अंतर्त्वचीय इंजेक्शन से सीबम स्राव कम होता है, पूरी तरह से समझा नहीं गया है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र और वसामय ग्रंथियों पर एसिटाइलकोलाइन के प्रभावों का पूरी तरह से वर्णन नहीं किया गया है।BoNT के न्यूरोमॉड्यूलेटरी प्रभाव इरेक्टर पिली पेशी और वसामय ग्रंथियों में स्थानीय मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को सबसे अधिक लक्षित करते हैं।विवो में, निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर 7 (nAchR7) मानव वसामय ग्रंथियों में व्यक्त किया जाता है, और एसिटाइलकोलाइन सिग्नलिंग इन विट्रो में खुराक पर निर्भर तरीके से लिपिड संश्लेषण को बढ़ाता है।11 सबसे महत्वपूर्ण उम्मीदवार और सर्वोत्तम इंजेक्शन प्रक्रिया और खुराक (चित्रा 1ए और बी) निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
चित्र 1 स्पष्ट तैलीय त्वचा वाले रोगी की ऊपरी छवि (ए), जबकि दूसरे ध्रुव पर, दो BoNT उपचारों के बाद उसी रोगी की निचली छवि (B) में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है।(प्रौद्योगिकी: 100 इकाइयां, 2.5 मिली इंट्राडर्मल BoNT-A को एक बार माथे में इंजेक्ट किया गया था। कुल दो समान उपचार 30 दिनों के अलावा किए गए थे। अच्छी नैदानिक प्रतिक्रिया 6 महीने तक चली)।
Rosacea एक आम सूजन त्वचा रोग है जो चेहरे की फ्लशिंग, टेलैंगिएक्टेसिया, पपल्स, पस्ट्यूल और एरिथेमा द्वारा विशेषता है।चेहरे की निस्तब्धता के इलाज के लिए आमतौर पर मौखिक दवाएं, लेजर थेरेपी और सामयिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि वे हमेशा प्रभावी नहीं होती हैं।रजोनिवृत्ति का एक और अप्रिय लक्षण चेहरे का लाल होना है।कई अध्ययनों से पता चला है कि BoNT रजोनिवृत्ति की गर्म चमक और रोसैसिया के इलाज में मदद कर सकता है।12-14 चेहरे की निस्तब्धता वाले रोगियों के जीवन सूचकांक (DLQI) की त्वचाविज्ञान गुणवत्ता पर BoNT के प्रभाव की जांच भविष्य के पायलट अध्ययन में की जाएगी।15 BoNT को एक बार गाल में इंजेक्ट किया गया, कुल 30 इकाइयों की खुराक तक, जिसके परिणामस्वरूप दो महीने में DLQI में उल्लेखनीय गिरावट आई।ओडो एट अल के अनुसार, BoNT ने 60 वें दिन रजोनिवृत्ति के गर्म चमक की औसत संख्या को काफी कम कर दिया।12 रोसैसिया वाले 15 रोगियों में abo-BoNT के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया।तीन महीने बाद, BoNT के 15-45 IU को चेहरे में इंजेक्ट किया गया, जिसके परिणामस्वरूप एरिथेमा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार हुआ।13 शोध में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का उल्लेख शायद ही कभी किया जाता है।
BoNT की बढ़ी हुई निस्तब्धता त्वचा के वासोडिलेशन सिस्टम के परिधीय स्वायत्त न्यूरॉन्स से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के अपने मजबूत निषेध के संभावित कारणों में से एक है।16,17 यह सर्वविदित है कि कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (CGRP) और पदार्थ P (SP) जैसे भड़काऊ मध्यस्थ भी BoNT द्वारा बाधित होते हैं।18 यदि स्थानीय त्वचा की सूजन कम हो जाती है और नियंत्रित हो जाती है, तो पर्विल गायब हो सकता है।Rosacea में BoNT की भूमिका का मूल्यांकन करने के लिए व्यापक, नियंत्रित, यादृच्छिक अध्ययन की आवश्यकता है।चेहरे की निस्तब्धता के लिए BoNT इंजेक्शन के अतिरिक्त फायदे हैं क्योंकि वे चेहरे के दबाने वालों पर तनाव को कम कर सकते हैं, जिससे महीन रेखाओं और झुर्रियों में सुधार होता है।
बहुत से लोग अब पोस्टऑपरेटिव निशान के उपचार में सक्रिय रूप से निशान से बचने के महत्व को महसूस करते हैं।उपचार प्रक्रिया के दौरान घाव के किनारे पर अभिनय करने वाला तनाव सर्जिकल निशान के अंतिम स्वरूप को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है।19,20 BoNT एसिटाइलकोलाइन न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को रोकता है, परिधीय तंत्रिका से घाव भरने पर गतिशील मांसपेशियों के तनाव को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देता है।BoNT के तनाव से राहत देने वाले गुण, साथ ही फाइब्रोब्लास्ट और TGF-1 अभिव्यक्ति के इसके प्रत्यक्ष निषेध से संकेत मिलता है कि इसका उपयोग सर्जिकल निशान से बचने के लिए किया जा सकता है।21-23 BoNT का विरोधी भड़काऊ प्रभाव और त्वचा के वास्कुलचर पर इसका प्रभाव सूजन घाव भरने की प्रक्रिया के चरण को कम कर सकता है (2 से 5 दिनों तक), जो निशान के गठन को रोकने में मदद कर सकता है।
विभिन्न अध्ययनों में, निशान को रोकने के लिए BoNT का उपयोग किया जा सकता है।24-27 एक आरसीटी में, थायरॉयडेक्टॉमी के निशान वाले 15 रोगियों में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव BoNT इंजेक्शन की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था।24 ताजा निशान (थायरॉइडेक्टॉमी के 10 दिनों के भीतर) को एक बार BoNT (20-65 IU) या 0.9% सामान्य खारा (नियंत्रण) दिया गया।BoNT उपचार के आधे ने सामान्य खारा उपचार की तुलना में काफी बेहतर निशान स्कोर और रोगी की संतुष्टि दिखाई।Gassner et al.25 ने जांच की कि क्या माथे के फटने और उच्छेदन के बाद चेहरे में BoNT का इंजेक्शन चेहरे के निशान को ठीक कर सकता है।प्लेसबो (सामान्य खारा) इंजेक्शन की तुलना में, BoNT (15-45 IU) को कॉस्मेटिक प्रभाव और घाव भरने को बढ़ाने के लिए 24 घंटे के भीतर घाव को बंद करने के बाद पोस्टऑपरेटिव निशान में इंजेक्ट किया गया था।
गतिशील और स्थिर झुर्रियाँ अति सक्रिय मांसपेशी ऊतक, हल्की क्षति और उम्र बढ़ने से बनती हैं, और रोगियों का मानना है कि वे उन्हें थका हुआ या गुस्सा दिखाते हैं।यह चेहरे की झुर्रियों का उपचार कर सकता है और लोगों को अधिक आराम और ताजगी प्रदान कर सकता है।एफडीए के पास वर्तमान में BoNT के लिए पेरिऑर्बिटल और इंटरब्रो लाइन का इलाज करने के लिए विशेष प्राधिकरण है।BoNT का उपयोग मास्सेटर हाइपरट्रॉफी, जिंजिवल स्माइल, प्लैटिस्मा बैंड, मैंडिबुलर मार्जिन, चिन डिप्रेशन, हॉरिजॉन्टल फोरहेड लाइन, कर्व्ड स्माइल, पेरियोरल लाइन, हॉरिजॉन्टल नेज़ल लाइन और सैगिंग आइब्रो के इलाज के लिए किया जाता है।नैदानिक प्रभाव लगभग तीन महीने तक रहता है।28,29 (चित्र 2ए और बी)।
चित्रा 2 एक मामले के बोटॉक्स इंजेक्शन से पहले ऊपरी छवि (ए) से पता चलता है कि क्षैतिज माथे की रेखा और ग्लैबेलर रेखा विषय को क्रोधित दिखती है।दूसरी ओर, एक ही मामले की निचली छवि (बी) दो मांस के बाद विष इंजेक्शन के बाद, इन पंक्तियों को आराम से हटा दिया जाता है।(प्रौद्योगिकी: 36 इकाइयां, 0.9 एमएल इंट्राडर्मल BoNT-A को एक बार में माथे में इंजेक्ट किया गया था। इंजेक्शन साइट को उपचार से पहले एक स्किन पेंसिल से चिह्नित किया गया था। कुल दो समान उपचार किए गए थे, 30 दिन अलग)।
लय में कमी के साथ उपयोग किए जाने पर BoNT रोगी के भावनात्मक और कथित आत्मविश्वास को बढ़ा सकता है।मध्यम से गंभीर ग्लैबेलर लाइनों के उपचार के बाद FACE-Q स्कोर में सुधार देखा गया।120 दिनों के बाद भी, जब BoNT के नैदानिक प्रभाव कम हो जाने चाहिए थे, रोगियों ने मानसिक स्वास्थ्य में सुधार और चेहरे के आकर्षण में सुधार की सूचना दी।
सर्वोत्तम नैदानिक और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए हर तीन महीने में BoNT के स्वत: पुन: इंजेक्शन के विपरीत, चिकित्सक को रोगी के साथ चर्चा करनी चाहिए जब पीछे हटना आवश्यक हो।30,31 इसके अलावा, न्यूरोलॉजी में माइग्रेन को रोकने और इलाज करने के लिए BoNT का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और कल्याण में सुधार (चित्र 3A और B)।
चित्रा 3 विषय की ऊपरी छवि (ए) से पता चलता है कि पेरिऑर्बिटल पार्श्व रेखाएं उम्र बढ़ने और थकावट की भावना देती हैं।दूसरी ओर, उसी केस की निचली छवि (बी) इन रेखाओं को हटा देती है और बोटॉक्स के इंजेक्शन के बाद उन्हें ऊपर उठाती है। साइड की भौहें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।इस बार बैठने के बाद, यह विषय भावनात्मक स्वास्थ्य का खजाना भी व्यक्त करता है।(प्रौद्योगिकी: 16 इकाइयां, 0.4 मिली इंट्राडर्मल बीओएनटी-ए को एक बार इंजेक्ट किया जाता है, एक बार प्रत्येक पार्श्व पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में। केवल एक बार 4 महीने तक चलने वाली महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ समाप्त होता है।)
एलोपेशिया एरीटा, एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया, सिरदर्द खालित्य और विकिरण-प्रेरित खालित्य का बीओएनटी-ए के साथ इलाज किया गया है।यद्यपि सटीक तंत्र जिसके द्वारा BoNT बालों को पुन: उत्पन्न करने में मदद करता है, अनिश्चित है, यह अनुमान लगाया जाता है कि माइक्रोवैस्कुलर दबाव को कम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देकर, यह बालों के रोम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार कर सकता है।1-12 पाठ्यक्रमों में, 30-150 यू को ललाट लोब, पेरीऑरिकुलर, टेम्पोरल और ओसीसीपिटल मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 4ए और बी)।
चित्रा 4 नैदानिक फोटो का बायां आधा (ए) अपनाया गया नॉरवुड-हैमिल्टन वर्गीकरण के अनुसार 34 वर्षीय व्यक्ति के टाइप 6 पुरुष पैटर्न गंजापन को दर्शाता है।इसके विपरीत, उसी रोगी ने 12 बोटुलिनम इंजेक्शन (बी) के बाद 3V टाइप करने के लिए डाउनग्रेड दिखाया।(प्रौद्योगिकी: 100 इकाइयां, 2.5 एमएल इंट्राडर्मल बीओएनटी-ए को एक बार सिर के शीर्ष क्षेत्र में इंजेक्ट किया गया था। 15 दिनों से अलग किए गए कुल 12 समान उपचारों के परिणामस्वरूप एक स्वीकार्य नैदानिक प्रतिक्रिया हुई, जो 4 महीने तक चली)।
हालांकि अधिकांश अध्ययन बालों के घनत्व या वृद्धि और उच्च रोगी संतुष्टि में नैदानिक सुधार दिखाते हैं, बालों के विकास पर BoNT के वास्तविक प्रभाव को निर्धारित करने के लिए आगे RCT की आवश्यकता होती है।33-35 दूसरी ओर, माथे की झुर्रियों के लिए कई BoNT इंजेक्शन सामने के बालों के झड़ने की घटना से संबंधित होने की पुष्टि की गई है।36
कई अध्ययनों से पता चला है कि तंत्रिका तंत्र सोरायसिस में एक भूमिका निभाता है।सोरायसिस की त्वचा में तंत्रिका तंतुओं की सांद्रता अधिक होती है, और संवेदी तंत्रिकाओं से प्राप्त सीजीआरपी और एसपी का स्तर अधिक होता है।इसलिए, संक्रमण के नुकसान के बाद सोरायसिस की छूट दिखाने वाले नैदानिक साक्ष्य बढ़ रहे हैं, और तंत्रिका तंत्र की क्षति या तंत्रिका कार्य इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं।37 BoNT-A न्यूरोजेनिक सीजीआरपी और एसपी रिलीज को कम करता है, जो रोग के व्यक्तिपरक नैदानिक टिप्पणियों की व्याख्या कर सकता है।38 वयस्क KC-Tie2 चूहों में, BoNT-A का इंट्राडर्मल इंजेक्शन प्लेसीबो घुसपैठ की तुलना में त्वचा लिम्फोसाइटों को काफी कम कर सकता है और एसेंथोसिस में काफी सुधार कर सकता है।37 हालांकि, बहुत कम प्रकाशित नैदानिक रिपोर्ट और अवलोकन संबंधी अध्ययन हैं, और उनमें से कोई भी प्लेसीबो-नियंत्रित नहीं है।उलटा छालरोग वाले 15 रोगियों में, ज़ांची एट अल। 38 ने बीओएनटी-ए उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया की सूचना दी;हालांकि, रोगी स्व-मूल्यांकन और घुसपैठ फोटोग्राफी मूल्यांकन और एरिथेमा मूल्यांकन के परिणामों का उपयोग किया गया था।इसलिए, क्रोनी एट अल ने अध्ययन के बारे में विभिन्न चिंताओं को इंगित किया, जिसमें सुधार का अनुमान लगाने के लिए मात्रात्मक संकेतकों की कमी (जैसे पीए स्कोर) शामिल है।लेखक ने अनुमान लगाया कि BoNT-A का फोल्ड में स्थानीय पसीने को कम करने में अच्छा प्रभाव पड़ता है, जैसे हैली-हैली रोग, जहां BoNT-A का प्रभाव पसीने की कमी के कारण होता है।40-42 हाइपरलेजेसिया को रोकने के लिए BoNT-A की क्षमता हालांकि, न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई से रोगियों में दर्द और खुजली कम होती है।43
ऑफ-लेबल, BoNT का उपयोग विभिन्न बुलस त्वचा रोगों के इलाज के लिए किया गया है, जैसे कि रैखिक IgA बुलस त्वचा रोग, वेबर-कोकेने रोग और हैली-हैली रोग।BoNT-A इंजेक्शन, ओरल टैक्रोलिमस, येट्रियम एल्युमिनियम गार्नेट एब्लेशन लेजर, और BoNT-A युक्त एर्बियम का उपयोग उप-स्तन, एक्सिलरी, वंक्षण और इंटरग्लुटल फांक क्षेत्रों में हैली-हैली रोग के इलाज के लिए किया गया है।उपचार के बाद, नैदानिक लक्षणों में सुधार हुआ है, और खुराक सीमा हर 3 से 6 महीने में 25 से 200 यू है।42,44 रिपोर्ट किए गए मामले में, क्षेत्रीय एपिडर्मोलिसिस बुलोसा वाली एक मध्यम आयु वर्ग की महिला को उसके पैर में 50 यू प्रति बगल इंजेक्शन लगाया गया था, और 100 यू को त्वचा रोग वाले युवा रोगी के रैखिक आईजीए बुलोसा पैर वाले रोगी में इंजेक्शन दिया गया था।45,46
2007 में, Kontochristopoulos et al47 ने पहली बार डेरियर रोग के लिए एक सहायक उपचार के रूप में BoNT-A का उपयोग करते हुए, 59 वर्षीय रोगी के सबमैमरी क्षेत्र का प्रभावी ढंग से इलाज किया।2008 में एक अन्य मामले में, एक छोटे बच्चे को गंभीर एनोजिनिटल भागीदारी के साथ खरोंच वाले क्षेत्र में पसीना कम करने में फायदा हुआ था।48 उसके सहवर्ती संक्रमण का इलाज प्रति दिन 10 मिलीग्राम एसिट्रेटिन और एंटीबायोटिक्स और एंटिफंगल दवाओं के साथ किया गया था, लेकिन उसका जीवन स्तर कम था और उसकी परेशानी बनी रही।बोटुलिनम विष के इंजेक्शन के तीन सप्ताह बाद, उसके लक्षणों और नैदानिक घावों में काफी सुधार हुआ।
Eccrine nevus एक दुर्लभ त्वचा हैमार्टोमा है जो एक्क्राइन ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है लेकिन कोई रक्त वाहिका विकास नहीं है।अंतिम विशेषता के कारण, एक्क्राइन नेवस अन्य रोगों जैसे एंजियोमेटस एक्क्राइन हैमार्टोमा से भिन्न होता है।49 त्वचा की कुछ समस्याओं के साथ फोरआर्म्स पर छोटे पसीने वाले तिल सबसे आम हैं, लेकिन हाइपरहाइड्रोसिस के स्थानीय क्षेत्र हैं।कवरेज के आकार और हाइपरहाइड्रोसिस की इकाई के आधार पर सर्जिकल लकीर या सामयिक दवा सबसे लोकप्रिय उपचार हैं।हनीमैन एट अल51 ने दाहिनी कलाई पर जन्मजात छोटे स्वेट नेवी के साथ एक 12 वर्षीय बच्चे का दस्तावेजीकरण किया जो सामयिक एंटीपर्सपिरेंट्स के लिए प्रतिरोधी था।ट्यूमर के आकार और उसके संरचनात्मक स्थान के कारण, शल्य लकीर को बाहर रखा गया था।हाइपरहाइड्रोसिस सामाजिक और बौद्धिक गतिविधियों में भाग लेना चुनौतीपूर्ण बना देता है।शोधकर्ताओं ने 0.5-1 सेमी के अंतराल पर BoNT-A के 5 U को इंजेक्ट करना चुना।लेखकों ने यह निर्दिष्ट नहीं किया कि BoNT-A उपचार की पहली प्रतिक्रिया कब हुई, लेकिन उन्होंने कहा कि एक वर्ष के बाद, उन्होंने देखा कि पसीने की संख्या महीने में एक बार काफी कम हो गई थी, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ।Lera et al49 ने जीवन की निम्न गुणवत्ता वाले एक मरीज का इलाज किया और छोटे स्वेट नेवी (HDSS) (गंभीर) के साथ अग्रभाग पर HDSS स्कोर 3।BoNT-A (100 IU) को 0.9% सोडियम क्लोराइड युक्त 2.5 mL बाँझ खारा घोल में पुनर्गठित किया गया और ट्रेस आयोडीन परीक्षण क्षेत्र में इंजेक्ट किया गया।48 घंटों के बाद, रोगी ने तीसरे सप्ताह में सबसे अच्छे परिणाम के साथ, कम पसीना देखा।HDDS स्कोर 1 तक गिर जाता है। पसीने की पुनरावृत्ति के कारण, BoNT-A उपचार नौ महीने बाद दोहराया गया।बहिःस्रावी रक्तवाहिकार्बुद हैमार्टोमा के उपचार में BoNT-A इंजेक्शन चिकित्सा उपयोगी है।52 हालांकि यह स्थिति दुर्लभ है, यह देखना आसान है कि इन लोगों के लिए व्यवहार्य उपचार विकल्प होना कितना महत्वपूर्ण है।
Hidradenitis suppurativa (HS) एक पुरानी त्वचा की बीमारी है जो दर्द, निशान, साइनस, फिस्टुला, सूजन वाले नोड्यूल द्वारा विशेषता है, और देर के चरणों में शरीर की एपोक्राइन ग्रंथियों में प्रकट होती है।53 रोग का पैथोफिज़ियोलॉजी अस्पष्ट है, और एचएस विकास के बारे में पहले से स्वीकृत मान्यताओं को अब चुनौती दी जा रही है।एचएस के लक्षणों के लिए बाल कूप का अवरोध महत्वपूर्ण है, हालांकि तंत्र जो अवरोध का कारण बनता है वह स्पष्ट नहीं है।बाद की सूजन और जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा रोग के संयोजन के परिणामस्वरूप, एचएस त्वचा की क्षति को विकसित कर सकता है।54 Feito-Rodriguez et al.55 के एक अध्ययन ने बताया कि BoNT-A ने 6 साल की लड़कियों में प्रीपुबर्टल HS का सफलतापूर्वक इलाज किया।शी एट अल.56 की केस रिपोर्ट में पाया गया कि बीओएनटी-ए का 41 वर्षीय महिला के -3 एचएस चरण में सफलतापूर्वक इलाज किया गया था।ग्रिमस्टैड एट अल.57 द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन ने मूल्यांकन किया कि क्या BoNT-B का इंट्राडर्मल इंजेक्शन 20 रोगियों में HS के लिए प्रभावी है।BoNT-B समूह का DLQI बेसलाइन पर 17 के औसत से बढ़कर 3 महीने में 8 हो गया, जबकि प्लेसीबो समूह का DLQI 13.5 से घटकर 11 हो गया।
Notalgia paresthetica (NP) एक लगातार संवेदी न्यूरोपैथी है जो ऊपरी हिस्से में खुजली और घर्षण और खरोंच से संबंधित त्वचा के लक्षणों के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, विशेष रूप से T2-T6 डर्मेटोम को प्रभावित करती है।BoNT-A दर्द और खुजली के मध्यस्थ पदार्थ P के निकलने को रोककर स्थानीय खुजली का इलाज करने में मदद कर सकता है।58 वेनफेल्ड की केस रिपोर्ट59 ने दो मामलों में BoNT-A की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया।दोनों का BoNT-A से सफलतापूर्वक इलाज किया गया।पेरेज़-पेरेज़ एट अल.58 के एक अध्ययन ने एनपी के निदान वाले 5 रोगियों में BoNT-A की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया।BoNT के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के बाद, कई प्रभाव देखे गए।किसी भी व्यक्ति की खुजली पूरी तरह से दूर नहीं हुई।मारी एट अल60 के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) ने जुलाई 2010 से नवंबर 2011 तक कनाडाई त्वचाविज्ञान अनुसंधान क्लिनिक में एनपी के रोगियों में BoNT-A की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया। अध्ययन BoNT-A के लाभकारी प्रभावों की पुष्टि करने में विफल रहा।एनपी के रोगियों में खुजली को कम करने के लिए 200 यू तक की खुराक पर इंट्राडर्मल इंजेक्शन।
पॉम्फॉलीक्स, जिसे हाइपरहाइड्रोसिस एक्जिमा भी कहा जाता है, एक बार-बार होने वाली वेसिकुलर बुलस बीमारी है जो हथेलियों और पैरों के तलवों को प्रभावित करती है।हालांकि इस स्थिति का पैथोफिज़ियोलॉजी अस्पष्ट है, अब इसे एटोपिक जिल्द की सूजन का लक्षण माना जाता है।61 गीला काम, पसीना और रुकावट सबसे आम पूर्वगामी कारक हैं।62 दस्ताने या जूते पहनने से रोगियों में दर्द, जलन, खुजली और बेचैनी हो सकती है;जीवाणु संक्रमण आम हैं।Swartling et al61 ने पाया कि पाम हाइपरहाइड्रोसिस के रोगियों को BoNT-A से बेहतर हैंड एक्जिमा का इलाज किया गया।2002 में, उन्होंने द्विपक्षीय वेसिकुलर हैंड डर्मेटाइटिस वाले दस रोगियों को शामिल करने वाले एक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए;एक हाथ ने BoNT-A इंजेक्शन प्राप्त किया, और दूसरे हाथ ने अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान नियंत्रण के रूप में कार्य किया।10 में से 7 रोगियों में उपचार के अच्छे या उत्कृष्ट परिणाम मिले।6 रोगियों में से, वोलिना और करमफिलोव63 ने दोनों हाथों पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया और सबसे गंभीर रूप से प्रभावित हाथों पर 100 यू BoNT-A अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया।संयोजन चिकित्सा के हाथ उपचार में, लेखकों ने पाया कि खुजली और छाले तेजी से कम हो गए।उन्होंने BoNT-A की प्रभावकारिता को इसके गैर-पसीना प्रभाव और एसपी के निषेध के कारण इम्पेटिगो के लिए जिम्मेदार ठहराया।
फिंगर वैसोस्पास्म, जिसे रेनॉड सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण है और आमतौर पर बोसेंटन, इलोप्रोस्ट, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, नाइट्रेट्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एजेंट जैसी पहली-पंक्ति दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।सर्जिकल प्रक्रियाएं जिनमें रिकवरी और शटडाउन शामिल हैं, जैसे सहानुभूति, आक्रामक हैं।प्राथमिक और काठिन्य से जुड़ी रेनॉड की घटना का बीओएनटी के इंजेक्शन द्वारा सफलतापूर्वक इलाज किया गया है।64,65 जांचकर्ताओं ने नोट किया कि 13 रोगियों ने तेजी से दर्द से राहत का अनुभव किया, और 50-100 U BoNT प्राप्त करने के बाद 60 दिनों के भीतर पुराने अल्सर ठीक हो गए।Raynaud की घटना के 19 रोगियों को इंजेक्शन दिए गए।66 छह सप्ताह के बाद, BoNT के साथ इलाज किए गए उंगलियों के तापमान में सामान्य खारा के इंजेक्शन की तुलना में काफी वृद्धि हुई, यह दर्शाता है कि BoNT Raynaud की घटना-संबंधी वाहिका-आकर्ष के उपचार के लिए फायदेमंद है।67 वर्तमान में, क्या कोई मानकीकृत इंजेक्शन प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है;एक अध्ययन के अनुसार, उंगलियों, कलाई, या बाहर के मेटाकार्पल हड्डियों में इंजेक्शन से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नैदानिक परिणाम नहीं हुए, हालांकि वे रेनॉड की घटना से संबंधित वासोस्पास्म के इलाज में प्रभावी हैं।68
50-100 यू BoNT-A प्रति बगल, एक ग्रिड जैसी डिजाइन में अंतःस्रावी रूप से प्रशासित, प्राथमिक एक्सिलरी हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।नैदानिक परिणाम एक सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं और 3 से 10 महीने तक चलते हैं।अधिकांश मरीज अपने इलाज से संतुष्ट हैं।मरीजों को सूचित किया जाना चाहिए कि 5% मामलों में आधुनिक प्रतिपूरक पसीने का अनुभव होगा।69,70 BoNT भी ताड़ और तल के हाइपरहाइड्रोसिस (चित्र 5ए और बी) का प्रभावी ढंग से इलाज कर सकता है।
चित्रा 5 उच्च-स्तरीय नैदानिक छवि (ए) एक युवा कॉलेज के छात्र को फैलाना हथेली हाइपरहाइड्रोसिस के साथ दिखाती है जो इस बीमारी के बारे में चिंतित है और दवा का जवाब नहीं देता है।बोटुलिनम विष उपचार प्राप्त करने वाले इसी तरह के रोगियों ने हाइपरहाइड्रोसिस (बी) के पूर्ण समाधान का प्रदर्शन किया।(प्रौद्योगिकी: स्टार्च आयोडीन परीक्षण द्वारा पुष्टि के बाद; 100 इकाइयों, 2.5 एमएल इंट्राडर्मल BoNT-A को प्रति हाथ एक बार इंजेक्ट किया गया था। 15 दिनों के कुल दो समान पाठ्यक्रमों ने 6 महीने तक चलने वाली एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया उत्पन्न की)।
प्रत्येक उंगली में 2-3 इंजेक्शन की स्थिति होती है, और इंजेक्शन को 1 सेमी की दूरी के साथ ग्रिड में व्यवस्थित किया जाना चाहिए।BoNT-A प्रत्येक हाथ को 75-100 इकाइयों की सीमा में और प्रत्येक पैर को 100-200 इकाइयों की सीमा में दिया जा सकता है।नैदानिक परिणाम स्पष्ट होने में एक सप्ताह तक लग सकते हैं, और तीन से छह महीने तक चल सकते हैं।उपचार शुरू करने से पहले, रोगियों को हथेलियों और पैरों में BoNT इंजेक्शन के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।हथेली के इंजेक्शन के बाद, रोगी कमजोरी की रिपोर्ट कर सकता है।दूसरी ओर, तल का इंजेक्शन चलना मुश्किल बना सकता है, खासकर अगर BoNT उपचार से पहले तंत्रिका ब्लॉक किए जाते हैं।71,72 दुर्भाग्य से, प्लांटर हाइपरहाइड्रोसिस के 20% रोगी BoNT इंजेक्शन प्राप्त करने के बाद उपचार का जवाब नहीं देते हैं।72
हाल के अध्ययनों में, BoNT का उपयोग हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए एक नए तरीके से किया गया है।एक मामले में, दबाव अल्सर वाले एक पुरुष रोगी को पसीने के उत्पादन को कम करने और साथ में घाव भरने के लिए हर 6-8 महीने में ग्लूटियल फांक में 100 U BoNT-A इंजेक्शन प्राप्त हुए;त्वचा की अखंडता को बनाए रखा गया था दो साल से अधिक के लिए, दबाव की चोट की कोई नैदानिक गिरावट नहीं हुई है।73 एक अन्य अध्ययन ने पोस्टमेनोपॉज़ल क्रानियोफेशियल हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए ओसीसीपिटल स्कैल्प, पार्श्विका खोपड़ी, माथे की खोपड़ी और माथे के साथ-साथ पेरीओरल और पेरी-आई क्षेत्रों में इंजेक्शन लगाने के लिए BoNT-B के 2250 U का उपयोग किया।BoNT-B प्राप्त करने वाले रोगियों के DLQI में उपचार के बाद तीन सप्ताह के भीतर 91% सुधार हुआ, जबकि प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में 18% की कमी आई।74 BoNT इंजेक्शन लार और फ्रे सिंड्रोम के उपचार में प्रभावी है।इंजेक्शन के संरचनात्मक स्थान के कारण ओटोलरींगोलॉजिस्ट अक्सर उपचार करते हैं।75,76
रंगीन पसीना रोगी के लिए स्पष्ट रूप से परेशान करने वाली स्थिति हो सकती है।हालांकि यह रोग बहुत दुर्लभ है;चेहरे और कांख के शामिल होने से रोगी की दुविधा बढ़ सकती है।कई मामलों की रिपोर्ट और प्रकाशन से संकेत मिलता है कि BoNT-A केवल 7 दिनों में इंजेक्शन लगाने के बाद प्रभावी है।77-79
बगल के हाइपरहाइड्रोसिस और शरीर की गंध से आने वाली अप्रिय गंध शर्मनाक या घृणित हो सकती है।यह रोगी के मानसिक स्थान और आत्मविश्वास पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।हाल ही में, वू एट अल।ने बताया कि BoNT-A के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के बाद, बगल में बदबू लगभग पूरी तरह से समाप्त हो गई थी।80 एक अन्य समकालीन भावी अध्ययन में;प्राथमिक अंडरआर्म गंध के त्वचाविज्ञान निदान वाले 62 किशोरों को भर्ती किया गया था।82.25% रोगियों ने महसूस किया कि BoNT-A को एक्सिलरी क्षेत्र में इंजेक्ट करने के बाद बदबू काफी कम हो गई थी।81
मेह की पहचान मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में एकल या एकाधिक सौम्य सिस्टिक घावों से होती है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय चेहरे के क्षेत्र में स्थित होती है, जिसमें बीमारी और मौसमी उतार-चढ़ाव का लंबा कोर्स होता है।मेह आमतौर पर धूप की स्थिति में दिखाई देता है और हाइपरहाइड्रोसिस से जुड़ा होता है।कई शोधकर्ताओं ने घाव के आसपास BoNT-A.82 इंजेक्शन लगाने के बाद इन मामलों में असामान्य परिणाम देखे हैं।
हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) हर्पीज ज़ोस्टर संक्रमण की सबसे आम न्यूरोलॉजिकल जटिलता है, जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है।BoNT-A सीधे स्थानीय तंत्रिका अंत पर पैन-निरोधात्मक प्रभाव पैदा करता है और माइक्रोग्लिया-एस्ट्रोसाइटिक-न्यूरोनल क्रॉसस्टॉक को नियंत्रित करता है।कई अध्ययनों से पता चला है कि BoNT-A उपचार प्राप्त करने के बाद, जिन रोगियों का दर्द कम से कम 30% से 50% तक कम हो जाता है, उनमें नींद के स्कोर और जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है।83
क्रोनिक सिंपल लाइकेन को बिना किसी स्पष्ट कारण के अत्यधिक फोकल प्रुरिटस के रूप में वर्णित किया गया है।यह रोगी को बहुत कमजोर कर सकता है।क्लिनिकल डर्मेटोलॉजिकल परीक्षा में पृथक एरिथेमा सजीले टुकड़े, त्वचा के निशान में वृद्धि और एपिडर्मल एक्सफोलिएशन का पता चला।मिस्र के एक हालिया ऐतिहासिक अध्ययन से पता चलता है कि BoNT-A क्रोनिक लाइकेन सिम्प्लेक्स, हाइपरट्रॉफिक लाइकेन प्लेनस, लाइकेन प्लेनस, बर्न्स, रिवर्स सोरायसिस और पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया प्रुरिटस की स्थानीय अट्रैक्टिवता का सुरक्षित और प्रभावी ढंग से इलाज कर सकता है।84
केलोइड्स असामान्य ऊतक निशान हैं जो चोट के बाद होते हैं।केलोइड्स आनुवंशिक रूप से संबंधित हैं, और कई उपचारों की कोशिश की गई है, लेकिन प्रभाव सीमित है।हालांकि इनमें से कोई भी पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।हालांकि इंट्रालेसनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अभी भी मुख्य उपचार पद्धति है, हाल के दिनों में BoNT-A का इंट्रालेसनल इंजेक्शन एक उत्कृष्ट विकल्प बन गया है।BoNT-A TGF-β1 और CTGF के स्तर को कम कर सकता है, और अंततः फ़ाइब्रोब्लास्ट के भेदभाव को कमजोर कर सकता है।कई अध्ययनों ने केलोइड्स के उपचार में BoNT-A की सफलता को साबित किया है।वास्तव में, दो केलोइड रोगियों की केस श्रृंखला ने भी 100% प्रतिक्रिया की सूचना दी, और रोगी इंट्रालेसनल BoNT-A इंजेक्शन के उपयोग से बहुत संतुष्ट थे।85
जन्मजात मोटी onychomycosis एक दुर्लभ आनुवंशिक बीमारी है जिसमें तल का हाइपरकेराटोसिस, नाखून अतिवृद्धि और हाइपरहाइड्रोसिस होता है।कुछ शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है कि BoNT-A इंजेक्शन न केवल हाइपरहाइड्रोसिस में सुधार कर सकता है, बल्कि दर्द और परेशानी को भी कम कर सकता है।86,87
जल जनित केराटोसिस एक असामान्य बीमारी है।जब रोगी पानी के संपर्क में आता है, तो हाथों के तलवों और हथेलियों पर सफेद कंकड़ गाढ़े हो जाते हैं और खुजली हो सकती है।साहित्य में कई मामलों की रिपोर्ट प्रतिरोधी मामलों में भी, BoNT-A उपचार के बाद सफल उपचार और सुधार दिखाती है।88
रक्तस्राव, एडिमा, एरिथेमा और इंजेक्शन स्थल पर दर्द सभी BoNT के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।89 पतली सुई का उपयोग करके और BoNT को खारा के साथ पतला करके इन दुष्प्रभावों को रोका जा सकता है।BoNT इंजेक्शन से सिरदर्द हो सकता है;हालांकि, वे आमतौर पर 2-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।इस दुष्प्रभाव को दूर करने के लिए प्रणालीगत दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।90,91 मतली, अस्वस्थता, फ्लू जैसे लक्षण और पीटोसिस कुछ अन्य दर्ज दुष्प्रभाव हैं।89 पीटोसिस भौहों के इलाज के लिए BoNT का उपयोग करने का साइड इफेक्ट क्षेत्र है।यह स्थानीय BoNT प्रसार के कारण होता है।यह प्रसार कई हफ्तों तक चल सकता है, लेकिन इसे अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट आई ड्रॉप्स से हल किया जा सकता है।जब BoNT को निचली पलक में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह स्थानीय प्रसार प्रक्रिया के कारण एक्ट्रोपियन का कारण बन सकता है।इसके अलावा, रोगी जो कौवा के पैरों या खरगोश के पैटर्न (पेरिओरिबिटल) को ठीक करने के लिए BoNT इंजेक्शन प्राप्त करते हैं, अनजाने BoNT इंजेक्शन और स्थानीय BoNT प्रसार के कारण स्ट्रैबिस्मस विकसित कर सकते हैं।89,92 फिर भी, जैसे-जैसे विषाक्त पदार्थों का लकवाग्रस्त प्रभाव धीरे-धीरे गायब होता जाएगा, ये सभी दुष्प्रभाव धीरे-धीरे गायब हो जाएंगे।93,94
कॉस्मेटिक BoNT इंजेक्शन से जटिलताओं का जोखिम कम है।Ecchymosis और purpura सबसे आम परिणाम हैं और BoNT इंजेक्शन से पहले और बाद में इंजेक्शन साइट पर कोल्ड कंप्रेस लगाने से इसे कम किया जा सकता है।90,91 BoNT को कम खुराक में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, एक उपयुक्त खुराक के साथ, कक्षीय हड्डी अवर, बेहतर या पार्श्व के किनारे से कम से कम 1 सेमी।रोगी को उपचार के 2-3 घंटे के भीतर इंजेक्शन क्षेत्र में हेरफेर नहीं करना चाहिए, और उपचार के बाद 3-4 घंटे के भीतर सीधे बैठना या खड़ा होना चाहिए।95
विभिन्न नए फॉर्मूलेशन में BoNT-A का वर्तमान में ग्लैबेलर लाइनों और आंखों की रेखाओं के इलाज के लिए परीक्षण किया जा रहा है।सामयिक और इंजेक्शन योग्य डैक्सीबोटुलिनमोटॉक्सिनए का अध्ययन किया गया है, लेकिन सामयिक योगों को अप्रभावी दिखाया गया है।इंजेक्शन DAXI ने FDA के चरण III परीक्षण में प्रवेश किया है, यह साबित करते हुए कि ग्लैबेलर लाइनों के उपचार में प्रभावकारिता और नैदानिक परिणाम ओनाबोटुलिनमोटॉक्सिनए की तुलना में 5 सप्ताह तक अधिक हो सकते हैं।96 LetibotulinumtoxinA अब एशिया में बाजार में है और periorbital झुर्रियों के उपचार के लिए FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है।97 incobotulinumtoxinA की तुलना में, LetibotulinumtoxinA में प्रति यूनिट मात्रा में न्यूरोटॉक्सिक प्रोटीन की उच्च सांद्रता होती है, लेकिन निष्क्रिय न्यूरोटॉक्सिन की मात्रा भी अधिक होती है, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का खतरा बढ़ जाता है।98
नए BoNT-A फॉर्मूलेशन के अलावा, लिक्विड BoNT-E का अध्ययन किया जा रहा है क्योंकि कहा जाता है कि इसमें तेजी से कार्रवाई शुरू होती है और नैदानिक परिणामों की एक छोटी अवधि (14-30 दिन) होती है।EB-001 को मोहस माइक्रोसर्जरी के बाद भ्रूभंग की रेखाओं की उपस्थिति को कम करने और माथे के निशान की उपस्थिति में सुधार करने के लिए सुरक्षित और प्रभावी पाया गया है।99 त्वचा विशेषज्ञों को इन पुस्तकों के उपयोग की अनुमति दी जा सकती है।वर्तमान सौंदर्य उद्देश्यों के अलावा, दवा कंपनियां त्वचा रोगों की चिकित्सा स्थितियों के ऑफ-लेबल उपचार के लिए BoNT-A की तैयारी की मांग कर रही हैं।
BoNT एक अत्यधिक अनुकूलनीय इंजेक्शन योग्य दवा है जिसका उपयोग विभिन्न प्रकार के त्वचा रोगों के इलाज के लिए किया जा सकता है, जिसमें hidradenitis suppurativa, सोरायसिस, बुलस त्वचा रोग, असामान्य निशान, बालों का झड़ना, हाइपरहाइड्रोसिस और keloids शामिल हैं।कॉस्मेटिक अनुप्रयोगों में, BoNT को चेहरे की झुर्रियों को कम करने में सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है, विशेष रूप से चेहरे की झुर्रियों के शीर्ष तीसरे भाग को।BoNT A सौंदर्य प्रसाधन क्षेत्र में झुर्रियों को कम करने में इसके उपयोग के लिए जाना जाता है।हालांकि BoNT आम तौर पर सुरक्षित है, इंजेक्शन साइट को समझना हमेशा महत्वपूर्ण होता है क्योंकि विषाक्त पदार्थ फैल सकते हैं और उन क्षेत्रों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं जिनका इलाज नहीं किया जाना चाहिए।पैरों, हाथों या गर्दन में BoNT को इंजेक्ट करते समय चिकित्सकों को विशिष्ट क्षेत्रों में जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए।रोगियों को प्रासंगिक उपचार प्रदान करने और संबंधित रुग्णता को कम करने के लिए त्वचा विशेषज्ञों को BoNT के ऑन-लेबल और ऑफ-लेबल उपयोगों से परिचित होने की आवश्यकता है।ऑफ-लेबल सेटिंग्स में BoNT की नैदानिक प्रभावकारिता और किसी भी संभावित दीर्घकालिक सुरक्षा मुद्दों का मूल्यांकन अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक परीक्षणों के माध्यम से किया जाना चाहिए।
डेटा साझाकरण इस आलेख पर लागू नहीं होता है क्योंकि वर्तमान शोध अवधि के दौरान कोई डेटा सेट उत्पन्न या विश्लेषण नहीं किया गया था।
रोगियों की परीक्षा हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।लेखक प्रमाणित करता है कि उसने सभी उपयुक्त रोगी सहमति प्रपत्र प्राप्त कर लिए हैं जिसमें रोगी पत्रिका में छवियों और अन्य नैदानिक जानकारी को शामिल करने के लिए सहमत होता है।रोगी समझते हैं कि उनके नाम और आद्याक्षर सार्वजनिक नहीं किए जाएंगे, और वे अपनी पहचान छिपाने की कोशिश करेंगे।
डॉ. पीयू पार्थ नाइक ने ही पांडुलिपि के लेखन में योगदान दिया।लेखक ने अवधारणा और डिजाइन, डेटा अधिग्रहण और डेटा व्याख्या में महत्वपूर्ण योगदान दिया है;आलेखों के प्रारूपण में भाग लिया या महत्वपूर्ण ज्ञान सामग्री को गंभीर रूप से संशोधित किया;वर्तमान पत्रिका को प्रस्तुत करने के लिए सहमत हुए;अंत में प्रकाशित होने वाले संस्करण को मंजूरी दी;और सभी पहलुओं के लिए जिम्मेदार कार्य के लिए सहमत हुए।
पोस्ट करने का समय: अक्टूबर-18-2021